Причины материнской смертности. Кто виноват и что делать?
Еще одна материнская смерть зафиксирована в Азербайджане. На этот раз в Товузе. Несколько дней назад в Товузе после родов скончалась 21-летняя женщина.
Айгюн Наджафова, скончавшаяся через сутки после рождения сына, была жительницей села Яниглы района. 14 июня она обратилась в Товузскую районную центральную больницу. Айгюн Наджафова была прооперирована путем кесарева сечения, родился мальчик весом 2800 граммов.
5 июня врач сообщил родственникам пациентки, что состояние ребенка и матери удовлетворительное. Через несколько часов семье сообщили о смерти молодой матери.
Женщине поставили диагноз HELLP-синдром. Несмотря на принятые меры, у женщины возникла легочная и сердечная недостаточность, в 19:28 была зафиксирована биологическая смерть.
Похожий случай произошел в Лянкяране в апреле.
Две материнские смерти за два месяца… Не много ли для маленькой страны?
Но что такое HELLP-синдром? HELLP-синдром - это одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, которое проявляется гемолизом, повреждением печеночной паренхимы и тромбоцитопенией. Патология развивается в результате прогрессирующего позднего гестоза, отсутствии или неэффективности проводимой терапии.
Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Это объясняется плавным перетеканием клинических проявлений позднего гестоза, наличием осложнений беременности и отягощающих факторов.
Важную роль играет оценка самочувствия. Специалисту необходимо в максимально короткие сроки определить показатели жизненно-важных функций и изменения со стороны внутренних органов.
Методы дополнительной диагностики назначаются в экстренном порядке и включают в себя:
- снижается количество эритроцитов и тромбоцитов, уменьшается скорость оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина, глюкозы.
- Коагулограмму. Для данного анализа характерно снижение свертывающих факторов, антитромбина III, снижение АЧТВ и фибриногена.
- Определение суточного количества мочи с измерением уровня рН и азотистых веществ.
- Ультразвуковое исследование печени и почек.
- Исследование глазного дна.
- УЗИ плода и кардиотокографию.
В настоящее время точная причина развития HELLP-синдрома не установлена. Предполагают, что в основе лежит совокупность факторов, осложняющих течение гестоза. Среди них выделяют:
- Наличие иммунных и аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным является антифосфолипидный синдром.
- Генетические аномалии. В основе лежат признаки несостоятельности ферментных систем печени или врожденные нарушения свертывающей системы.
- Неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием.
Пусковым фактором в развитии заболевания является снижение уровня простациклина при аутоиммунной реакции к эндотелию сосудов и элементам крови. В результате происходят микроангиопатические изменения в сосудах, освобождающие плацентарной тромбопластин, поступающий в кровеносное русло женщины. Также отмечаются признаки ишемии плаценты и механическое разрушение эритроцитов.
Усиление агрегации и адгезии тромбоцитов вызывает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом и запуском ДВС-синдрома.
Нарушенная перфузия печени проявляется ее некрозом и образованием гематом. Одновременно возрастает артериальное давление и полированная недостаточность.
На начальных этапах развиваются неспецифические проявления. Пациентка может предъявлять жалобы на боль в эпигастрии, правом подреберье, нарастание головной боли и головокружения.
В мышцах плечевого пояса и шеи нарастает тяжесть и болезненность.
Нарастание неврологической симптоматики выражается быстрой утомляемостью, снижением остроты зрения, галлюцинациями и потерей сознания, судорожными припадками и комой.
На поверхности кожных покровов появляются множественные геморрагии.
Чтобы добиться улучшения самочувствия, остановки нарастания патологической симптоматики и предупреждения осложнений требуется экстренное родоразрешение.
Материнская смертность при HELLP-синдроме составляет 3-5%, внутриутробная смертность 10-40%.
Хотя этиология HELLP-синдрома до конца не выяснена, считается, что эндотелий плацентарных сосудов вызывает свертывание крови. Такое массивное свертывание крови приводит к резкому снижению количества тромбоцитов. В это время образование слишком большого количества фибрина повреждает печень.
Поскольку оценить динамику HELLP-синдрома сложно, беременность прерывают путем кесарева сечения. В это время естественные роды очень рискованны и опасны для матери и плода.
И вообще, можно ли свести материнскую смертность к нулю? Что является основной причиной материнской смертности?
Следует отметить, что в отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за этот год указано, что каждые две минуты в мире умирает женщина при родах или во время беременности, эти цифры не изменились с 2015 года, а в некоторых регионах ухудшились.
Основными причинами смерти были сильное кровотечение, высокое кровяное давление, инфекции, связанные с беременностью, осложнения после небезопасного аборта и сопутствующие заболевания (ВИЧ/СПИД и малярия), которые могут обостриться во время беременности. ВОЗ призывает мировое сообщество ускорить прогресс в достижении глобальных целей по снижению материнской смертности, поскольку, по прогнозам, к 2030 году умрут более миллиона женщин.
«Обычно, когда мы говорим о материнской смертности, в качестве ее основных причин указываем кровотечение, инфекцию и тромбоэмболию. Но есть еще заболевание, специфичное для беременности, которое называется преэклампсией. Преэклампсия является одной из наиболее частых причин материнской смертности в мире. Просто преэклампсия вызвана не прямо, а косвенно, например, почечной недостаточностью, легочной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, такой как тромбоэмболия, инфекция или сепсис. Инфекция или сепсис также приводят к смерти», - рассказала акушер-гинеколог Севда Гурбанова.
«Хочу отметить, что преэклампсия не является редкой патологией. Таким образом, 5-8 процентов всех беременностей, другими словами, одна из каждых 20 беременностей может иметь преэклампсию.
Одним из осложнений преэклампсии является синдром HELLP. При этом синдроме происходит поражение печени, снижается количество тромбоцитов, в крови происходит гемолиз. По мере снижения тромбоцитов возникает риск кровотечения и печеночной недостаточности. Поэтому необходимо без дальнейшего промедления прервать беременность».
С.Гурбанова также прокомментировала последний факт смерти молодой матери в Азербайджане: «Из информации видно, что диагноз HELLP был поставлен через день после родов. Итак, у этой пациентки была преэклампсия, а затем обострился HELLP-синдром.
С другой стороны, HELLP-синдром протекает настолько скрытно, что поставить своевременный диагноз невозможно. Правда, сейчас этот вопрос в стране находится на строгом контроле. То есть мониторинг беременных осуществляется на уровне официальных государственных органов на государственном уровне. Но если такие случаи еще есть, значит есть и недостатки.
Если мы обратим внимание, то увидим, что факты материнской смертности чаще встречаются в селах. Возникает вопрос обучения персонала и привлечения беременных женщин к обследованиям. Поэтому в этом вопросе очень важен контроль».
Айгюн Наджафова, скончавшаяся через сутки после рождения сына, была жительницей села Яниглы района. 14 июня она обратилась в Товузскую районную центральную больницу. Айгюн Наджафова была прооперирована путем кесарева сечения, родился мальчик весом 2800 граммов.
5 июня врач сообщил родственникам пациентки, что состояние ребенка и матери удовлетворительное. Через несколько часов семье сообщили о смерти молодой матери.
Женщине поставили диагноз HELLP-синдром. Несмотря на принятые меры, у женщины возникла легочная и сердечная недостаточность, в 19:28 была зафиксирована биологическая смерть.
Похожий случай произошел в Лянкяране в апреле.
Две материнские смерти за два месяца… Не много ли для маленькой страны?
Но что такое HELLP-синдром? HELLP-синдром - это одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, которое проявляется гемолизом, повреждением печеночной паренхимы и тромбоцитопенией. Патология развивается в результате прогрессирующего позднего гестоза, отсутствии или неэффективности проводимой терапии.
Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Это объясняется плавным перетеканием клинических проявлений позднего гестоза, наличием осложнений беременности и отягощающих факторов.
Важную роль играет оценка самочувствия. Специалисту необходимо в максимально короткие сроки определить показатели жизненно-важных функций и изменения со стороны внутренних органов.
Методы дополнительной диагностики назначаются в экстренном порядке и включают в себя:
- снижается количество эритроцитов и тромбоцитов, уменьшается скорость оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина, глюкозы.
- Коагулограмму. Для данного анализа характерно снижение свертывающих факторов, антитромбина III, снижение АЧТВ и фибриногена.
- Определение суточного количества мочи с измерением уровня рН и азотистых веществ.
- Ультразвуковое исследование печени и почек.
- Исследование глазного дна.
- УЗИ плода и кардиотокографию.
В настоящее время точная причина развития HELLP-синдрома не установлена. Предполагают, что в основе лежит совокупность факторов, осложняющих течение гестоза. Среди них выделяют:
- Наличие иммунных и аутоиммунных нарушений. Наиболее распространенным является антифосфолипидный синдром.
- Генетические аномалии. В основе лежат признаки несостоятельности ферментных систем печени или врожденные нарушения свертывающей системы.
- Неконтролируемый прием лекарств с гепатотоксическим действием.
Пусковым фактором в развитии заболевания является снижение уровня простациклина при аутоиммунной реакции к эндотелию сосудов и элементам крови. В результате происходят микроангиопатические изменения в сосудах, освобождающие плацентарной тромбопластин, поступающий в кровеносное русло женщины. Также отмечаются признаки ишемии плаценты и механическое разрушение эритроцитов.
Усиление агрегации и адгезии тромбоцитов вызывает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом и запуском ДВС-синдрома.
Нарушенная перфузия печени проявляется ее некрозом и образованием гематом. Одновременно возрастает артериальное давление и полированная недостаточность.
На начальных этапах развиваются неспецифические проявления. Пациентка может предъявлять жалобы на боль в эпигастрии, правом подреберье, нарастание головной боли и головокружения.
В мышцах плечевого пояса и шеи нарастает тяжесть и болезненность.
Нарастание неврологической симптоматики выражается быстрой утомляемостью, снижением остроты зрения, галлюцинациями и потерей сознания, судорожными припадками и комой.
На поверхности кожных покровов появляются множественные геморрагии.
Чтобы добиться улучшения самочувствия, остановки нарастания патологической симптоматики и предупреждения осложнений требуется экстренное родоразрешение.
Материнская смертность при HELLP-синдроме составляет 3-5%, внутриутробная смертность 10-40%.
Хотя этиология HELLP-синдрома до конца не выяснена, считается, что эндотелий плацентарных сосудов вызывает свертывание крови. Такое массивное свертывание крови приводит к резкому снижению количества тромбоцитов. В это время образование слишком большого количества фибрина повреждает печень.
Поскольку оценить динамику HELLP-синдрома сложно, беременность прерывают путем кесарева сечения. В это время естественные роды очень рискованны и опасны для матери и плода.
И вообще, можно ли свести материнскую смертность к нулю? Что является основной причиной материнской смертности?
Следует отметить, что в отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за этот год указано, что каждые две минуты в мире умирает женщина при родах или во время беременности, эти цифры не изменились с 2015 года, а в некоторых регионах ухудшились.
Основными причинами смерти были сильное кровотечение, высокое кровяное давление, инфекции, связанные с беременностью, осложнения после небезопасного аборта и сопутствующие заболевания (ВИЧ/СПИД и малярия), которые могут обостриться во время беременности. ВОЗ призывает мировое сообщество ускорить прогресс в достижении глобальных целей по снижению материнской смертности, поскольку, по прогнозам, к 2030 году умрут более миллиона женщин.
«Обычно, когда мы говорим о материнской смертности, в качестве ее основных причин указываем кровотечение, инфекцию и тромбоэмболию. Но есть еще заболевание, специфичное для беременности, которое называется преэклампсией. Преэклампсия является одной из наиболее частых причин материнской смертности в мире. Просто преэклампсия вызвана не прямо, а косвенно, например, почечной недостаточностью, легочной недостаточностью, дыхательной недостаточностью, такой как тромбоэмболия, инфекция или сепсис. Инфекция или сепсис также приводят к смерти», - рассказала акушер-гинеколог Севда Гурбанова.
«Хочу отметить, что преэклампсия не является редкой патологией. Таким образом, 5-8 процентов всех беременностей, другими словами, одна из каждых 20 беременностей может иметь преэклампсию.
Одним из осложнений преэклампсии является синдром HELLP. При этом синдроме происходит поражение печени, снижается количество тромбоцитов, в крови происходит гемолиз. По мере снижения тромбоцитов возникает риск кровотечения и печеночной недостаточности. Поэтому необходимо без дальнейшего промедления прервать беременность».
С.Гурбанова также прокомментировала последний факт смерти молодой матери в Азербайджане: «Из информации видно, что диагноз HELLP был поставлен через день после родов. Итак, у этой пациентки была преэклампсия, а затем обострился HELLP-синдром.
С другой стороны, HELLP-синдром протекает настолько скрытно, что поставить своевременный диагноз невозможно. Правда, сейчас этот вопрос в стране находится на строгом контроле. То есть мониторинг беременных осуществляется на уровне официальных государственных органов на государственном уровне. Но если такие случаи еще есть, значит есть и недостатки.
Если мы обратим внимание, то увидим, что факты материнской смертности чаще встречаются в селах. Возникает вопрос обучения персонала и привлечения беременных женщин к обследованиям. Поэтому в этом вопросе очень важен контроль».
Зейнаб ЗАРБЕЛИ
20 мая23:00
